長者護理常識及技巧
長者護理常識及技巧
失禁護理
扶抱技巧
長者營養
長者餵飼及技巧
長者復康運動及助行器使用
預防摔跌
預防壓瘡
足部護理
約束技巧
發燒的護理
暈眩的護理
氣促的護理
水腫的護理
疼痛的護理
急救
口服降血糖藥的認識
胰島素注射劑的認識
自我監測血糖教學
地高辛藥的認識
心絞痛藥的認識
抗凝血藥的認識
簡易製作美味營養糊餐 (PDF 格式)
家居護理指南 (PDF 格式)
長者護理常識及技巧
失禁護理
失禁是甚麼
可分大便或小便失禁。患者在不適宜的時間或地點，不能自主控制大小便的排放。
失禁成因
小便失禁
環境因素
心理因素
泌尿系統疾病
大腦神經疾病
盆底肌肉鬆弛
大便失禁
大便嵌塞，引致假性腹瀉
腸道感染，引致嚴重腹瀉
腸道疾病
中央或周圍神經受損
對患者的影響
自我形象降低
皮膚破損
增加尿道感染機會
增加與他人的疏離
增加經濟負擔
失禁護理
改善廁所設備如：安裝扶手，足夠照明
協助行動不便的長者如廁
使用輔助器具如：便椅，防漏尿壼
如需要可使用失禁用品如：網褲，吸濕墊
預防便秘
膀胱訓練
骨盆底肌肉訓練
保持皮膚乾爽清潔，避免形成壓瘡
調節飲水習慣
如何選擇失禁用品
尺碼適中
吸濕力強
乾爽舒適
良好防漏效果
方便使用
扶抱技巧
進行扶抱或轉移動作前應先作出評估和準備，以確保長者及照顧者的安全
評估項目
環境（活動空間、光線、雜物阻礙通道）
長者（長者體型是否比照顧者高大、長者身體狀況及清醒程度）
照顧者（能力、是否可以獨力施行、需協助的人數、經驗及技術）
轉移或扶抱的工作（轉移距離、位置、困難程度、整體風險）
其他（衣著、輔助儀器）
事前準備
根據評估的資料作好準備，包括：
與助手作溝通、配合
若使用輔助器具、先檢查及放好位置
向長者解釋過程及合作方法
將坐椅或床的方位擺放好，盡量縮短轉移的距離
鎖上床 / 椅的剎掣
移走阻礙物，保持通道順通
施行時的安全守則
扶抱時，要將長者靠近自己身體
轉移時，照顧者身體要保持穩定，避免有滑動的危險
保持正確姿勢，保持腰背畢直，盡量以下肢發力，以減腰背負荷
避免扭腰或突然轉身
若要轉身，應要整個人從腳部全身一起轉動
移動目標盡量高度相同
切忌用力拉著長者的手腳，以防止脫臼
扶抱小貼士
過程中，要顧及長者和照顧者的安全
尊重長者感受，在過程中給予足夠解釋
中風長者癱瘓的腳會容易卡在腳踏下而不自知，照顧者應特別留意
雙人扶抱要有共識及同步進行
要量力而為
長者營養
飲食均衡
每天適量地進飲食以下四類食物
五穀類 - 包括粉、米、麵、麵包、餅乾
肉類及蛋白質類 - 宜選擇瘦肉，雞蛋每星期不超過三隻
蔬菜瓜果類 - 各類蔬菜及水果
奶類及鈣類 - 宜選擇低脂或脫脂奶品類，避免使用煉奶
飲食預防疾病
肥胖 - 要注意均衡飲食和做適量運動
高血壓 - 飲食以清淡為主，少吃鹽、豉油及太鹹的食物
冠心病 - 避免進食高脂肪、高膽固醇食物
癌症 - 應避免進食發霉及煙醃食物，多吃新鮮蔬果和多做運動
便秘 - 進食足夠水份及纖維素
骨質疏鬆症 - 多吃鈣質及維他命C和D豐富的食物
常見飲食問題及處理方法
胃口不佳
少吃多餐，並提供高營養小食以補充所需
咀嚼因難
可把食物切碎、攪爛、煮稔
配戴合適的假牙
吞嚥困難
選擇適合長者的食物質地，例如糊狀食物
消化力減弱
少吃多餐，細嚼慢咽，避免煎炸和肥膩的食物
進食後不宜立刻睡覺
味覺減弱
鼓勵咀嚼，保持口腔衛生
耆年健康飲食
一多三少：
多吃纖維 - 高纖穀類、麥皮、蔬菜
少吃納 - 鹽、味精、醃製食物、罐頭食品
少吃糖 - 中西甜品、甜麵包 / 餅
少吃脂肪、膽固醇 - 內臟、肥肉、蛋黃
長者餵飼及技巧
吞嚥困難徵狀
長者申訴吞嚥困難
持續地流口水
食物滯留在口腔內
說話時聲線常夾雜聲
言語不清
胃口不佳
食物倒流到鼻或口腔
吃力地吞嚥
在吞嚥時或之後咳嗽
進食時呼吸規律有明顯轉變
吞嚥困難所引起的問題
吸入性肺炎
營養不良
缺水
體重下降
哽塞
窒息
如何餵飼吞嚥困難長者
長者如出現吞嚥困難徵狀，必須轉介言語治療師評估，然後遵從言語治療師指示如何進食，包括：
進食的姿勢 - 挺直而坐，避免倒向一側，吞嚥時頭和頸項微向前傾
可進食的食物類別
適量地調較濃度
用合適的餐具
環境 - 維持寧靜的環境，減低騷擾，餵食時照顧者應坐在長者前面
食物溫度適當，不可過熱
餵飼時不可過急，咀嚼吞嚥後，檢查口腔沒有積聚食物，才餵另一口
切勿同一時間進食及講話
留意病人吞嚥時的反應和精神狀態
進食後清潔口腔
進食後維持坐姿30分鐘
安全進食小貼士
留意進食時有否咳嗽或增加痰涎，如此情況持續，應立即停止進食
發現吞嚥困難時應及早求醫
長者復康運動及助行器使用
復康運動是甚麼
一個有計劃和有目標的積極的復康過程。
透過評估以了解個別長者的健康狀況、體能及平衡能力上的限制，然後為長者設計一套既有效又安全的健康運動計劃。
協助受傷或殘障人士重過正常生活。
若未能完全回復病前的狀態，則幫助長者善用現存的身體機能、心智和社交潛能。
是一個團隊的合作，包括長者、家人或照顧者及醫護專業人士。
有系統地指導照顧者協助長者繼續康復。
長者運動時須注意事項
注意天氣變化，大風、大雨或太冷、太熱、太潮濕時，應避免作戶外運動。在炎熱的日子，慎防中暑。
注意安全，移除運動範圍的障礙物。
運動前不宜過饑或過飽，應進食適量及較易消化的食物，待約 1 小時後才做運動。
注意安全，有需要時，應以手扶穩欄杆或傢俬，以避免跌倒。
留意是否有困難或身體不適，應立即停止運動。
應穿合適的衣服及鞋。
每日同一時間或時段，不要在飯後立刻進行。
若有疑問，應請教醫生、護理人員或物理治療師。
助行器使用
選擇適當的助行器，可給予長者真正幫助。
協助長者恢復功能，令他們更自主和獨立。
選錯不合適的助行器，不但浪費金錢，更可能對長者構成危險。
保養助行器也很重要，除了使長者運用起來更得心應手外，亦可減少意外發生。
長者常用助行器
拐杖
適合平衡和體能稍差的人士使用。
最靈活，但支持相繼最少。
四腳拐杖
底面積比拐杖大，所以較穩固。
助行架
底面積大，適合體弱平衡欠佳的長者使用。
操縱較難，需要較多空間運作。
輪椅
種類繁多，有大小尺碼。除了考慮尺碼，也要考慮長者的舒適和特別需要。
預防長者摔跌
摔跌的主要原因
內在因素
視力衰退
平衡力不足
疾病，如貧血、血壓低、關節痛及退化、耳水不平衡
下肢無力
藥物影響 - 降血壓藥、抗敏感藥、鎮靜劑
外在因素
地面濕滑、不平
光線不足
不合適的鞋或衣履
通道有障礙物
缺乏扶手
不當使用輔助用具
預防摔跌的安全守則
長者方面
配戴合適的眼鏡
穿著尺碼適中及舒適的鞋
褲服不宜過長，以兔絆倒
室內亦應穿著防滑拖鞋
避免只穿襪子走路
正確地使用合適的助行器具
藥物方面 - 留意藥物副作用
適當及定時的運動以維持良好身體狀況
若頭暈、疲倦或有不適，應立刻坐下休息
減低在街外的危險
盡量使用升降機，少用電梯
使用交通工具時，應待車輛停定才上落
出外時提高警覺，勿行太快
家居方面
光線要充足
修理損毀的地板
保持地面乾爽 - 包括浴室、廚房
避免攀高取物
在適當位置安裝扶手
使用防滑地氈，不要用舊衫或舊布當作地氈
雜物定期清理，保持通道暢道無阻
床、床褥、椅子、坐廁和浴缸的高度要適中
切勿坐在有轆或不穩的椅子
預防壓瘡
壓瘡是甚麼
壓瘡是由於皮膚組織受到壓力，引致血液循環不足，皮膚因缺乏養份供應而壞死。壓瘡亦可以稱為褥瘡、褥瘡性潰瘍、壓迫性潰瘍。
壓瘡的成因
外在因素
皮膚受壓、受摩擦 - 長期臥床或坐、被鋪過重、床褥太硬
潮濕 - 大小便失禁、出汗
內在因素
營養不良 - 缺乏蛋白質，傷口癒合緩慢
患有慢性病 - 如糖尿病、中風
感知減弱 - 未能感覺受壓而自行轉換姿勢
血液供應 - 心臟病、貧血等疾病會使血液達組織的數量或質量降低，增加壓瘡之形成。
衰老退化 - 長者皮膚、神經、血管壁較脆弱
壓瘡的徵狀
皮膚表面發紅變硬 - 皮膚表面破損，可延至深層
壓瘡的高危位置
一般出現於骨凸處，如枕骨、脊骨、手肘、足跟、髖部、肩膀等。
壓瘡的預防
轉換姿勢 - 定時轉換姿勢，協助不能自助者，每隔二小時轉換姿勢
保持良好坐姿，需要時可使用防滑墊
使用減壓用品保護受壓部位 - 如充氣床墊、腳套、坐墊
保持皮膚乾爽 - 保持皮膚衛生，勤換尿片和濕的衣物床單
減少磨擦 - 床鋪保持清潔、平滑、無碎屑，不可拖拉長者以致擦傷皮膚
均衡飲食 - 攝取均衡營養，增加身體抵抗力
及早防範 - 識別高危人士，嚴密觀察皮膚狀況，盡早採取適當行動。
足部護理
清潔方法
每日用溫水清洗及抹乾足部，保持腳趾間清潔乾爽。
腳汗多者可每日穿鞋前及洗腳後，用葯用火酒塗於趾縫，嚴重者，可用紗布將趾縫分隔。
定時修剪趾甲，正確的方法是沿著趾甲形狀直剪，不可向趾甲兩旁角落剪下去，以免形成甲溝炎。跟著用指甲銼將甲邊和角位磨圓。如因身體不靈活或視力衰退者，應請視力正常的家人或護理員代勞，以免剪傷腳趾。
護膚方面
冬天可塗潤膚膏滋潤足部皮膚，尤其腳跟和厚皮部位，切記勿塗腳趾縫。
可按撫小腿或足部以加強血液循環。
冬天時要小心使用熱水袋、電氈，以及勿太近暖爐，避免燙傷足部。
經常檢查足部有否外傷，例如雞眼，水泡，胼胝，疣，陷甲等，若有上述情況應及早治理。
足部如有損傷，可用溫和的消毒葯水清洗傷口，再用消毒紗布蓋好傷口。若有水泡，不可擠破，以免傷口受感染。若傷口有膿液或腫脹，應求醫診治。
如因心臟病，靜脈曲張或中風所產生之腳部腫脹，可把腫腳提高，以幫助消腫。
如患上香港腳及灰甲，應由醫生或足病診療師作出診治。
勿用別人用過的毛巾或鞋襪，避免使用公共浴室，可減少感染或傳播香港腳的可能。
選襪方面
冬天可穿羊毛襪，夏天可穿棉或線襪。
穿合適的襪可以保暖。
避免赤足，可減少刺傷的機會及避免弄污雙腳。
選鞋方面
鞋子要有繩縛緊或用魔術貼扣緊，不應選購懶佬鞋，因容易鬆脫。
鞋頭要圓，鞋頭離最長腳趾要有 1/4 吋空位。
鞋面應選用柔軟的真皮或防水絹，鞋底要有厚的防滑膠。
約束技巧
身體約束是甚麼
是指使用一些人為的方法、用具、物料加諸一個人的身上，限制了他們身體的自由活動。
常用約束物品包括︰
安全背心
座位安全帶
軟布手套
連桌面座椅
防滑帶
床欄
有墊手腕約束帶
藥物性約束：
是指醫生處方之鎮靜劑、用以使病人寧靜。
約束適用情況
有精神或認知障礙例如：昏亂、暴躁等。
有行為問題而可能傷害他人或自己，如除去尿袋、導尿管、鼻飼或胃飼管、尿片或衣服。
高度摔跌風險。
在醫院內病人使用維持生命儀器，需暫時使用約束物品以提供治療，如靜脈導管。
約束帶來之不良後果
身體方面
形成壓瘡
增加感染，如：肺炎
便秘或腸臟梗塞
身體功能衰退：如失禁、行動能力減退
整體狀況轉壞
因纏頸或胸部受壓而造成窒息
皮膚創傷及潰瘍
試圖鬆脫約束引致的摔跌創傷
死亡
心理方面
精神壓力
激動、攻擊性
驚慌
意志消沉
退縮、無助
減少自主及降低自尊
抑鬱
增加自殺機會
法律方面
普通法律原則及概念
禁錮
無合理原因於任何時間完全限制他人的自由
暴力侵權行為
對別人非法使用暴力
疏忽
被告未履行護理責任
違反護理責任
被告之疏忽造成原告之傷害
使用約束物品之法律含義
醫療同意不能正式保障訴訟。
使用約束之決定必須基於合理之專業判斷、足夠監管及持續觀察，如未能符合此三因素，則可能構成疏忽或暴力侵權行為。
任何約束物品使用均需得病人或家屬同意，否則可能構成禁錮。
施行約束的一般原則
只作最終考慮，不能隨便作為首選之用
只應在其他護理方法不能達到預期效果時才使用
不應只為方便照顧而使用
使用必須為最短及不應長於需要之時間，並須定期評估需要，情況及預期效果
須徵詢得註冊醫生，用者的親屬及用者本身同意下，方便使用約束物品
須向用者及家屬解釋使用約束物品的原則
必需基於判斷下使用
如有需要，須記錄約束情況
定時試用其他護理方法來代替約束
施行約束時需注意事項
盡量減少約束物品
使用合適尺碼的約束物品
在床或坐座椅時要保持正確體位
接受約束部位要保持清潔乾爽；觀察受壓點可有擦損皮膚；留意肢體水腫，關節僵硬等情況
緊繫約束物品於床架或椅旁邊，以免用者跌倒
每隔一段時間解除約束物品，讓用者活動
每隔兩小時便應檢查情況，防止約束物品因移位而引致意外或受損
每兩小時協助院友更換臥姿，以預防壓瘡等皮膚及關節問題
不可使頸部，胸部或腹部受壓
提供足夠肢體活動範圍留意約束是否過鬆或過緊維持肌肉張力，進行主動及被動式運動
關注院友基本需要，例如進食、如廁等
轉換體位時要重新固定約束物
定時及有需要時清洗約束物
約束手套
使用適合尺碼
配帶前，應確定用者手部沒有傷口或皮膚正常才可使用
鬆緊度以能伸入 1~2 隻手指為原則
最少一日清潔手部一次
手腕約束帶
配帶前，應確定手腕沒有傷口，如有傷口，請清洗並蓋好傷口才可使用
鬆緊度以能伸入 1~2 隻手指為原則
約束背心
選擇正確尺碼的安全背心
太小 - 血液循環及呼吸系統受到限制
太大 - 身體容易滑出，甚至自背心中滑脫成卡住脖子而勒死的危險
安全背心的繩索在方做交叉較為安全身（除非背心孔洞的設計是在後方做交叉）
安全背心固定繩索打結的位置，並能快速打結的方式
防滑帶
平滑放置在椅上
安全帶前方放在髖骨的位置
不可使胸部或腹部受壓
安全帶固定在椅下面
安全帶不可在院友的背部交叉
防滑帶的選擇：
尺碼
體重（磅）
胸尺碼（厘米）
XS
60-90
28-34
S
80-120
32-39
M
110-155
37-45
L
145-190
43-49
XL
180-230
47-52
XXL
220-275
50-56
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約束時之觀察及評估
每隔兩小時觀察
血液循環
皮膚狀況
肢體感覺
呼吸狀況
心理及臨床情況等
定期重新評估約束的需要
發燒之護理
「發燒」是體溫上升的意思，是病徵的一種。
發燒的常識
可導致發燒的疾病有很多，包括流行性感冒、尿道炎、肺炎等。
正常體溫是攝氏37度左右，當體溫(口探)升至攝氏37.5度或以上，已算是發熱。
發燒的護理
患者應穿輕便衣服，切勿穿著過厚衣物，令體溫再上升
應讓患者有充足的睡眠和休息
保持室內空氣流通，可使用電風扇或冷氣機來降低室溫
多喝開水
定時探熱，以監察體溫，探熱前半小時不要飲食，否則會影響準確程度
除定時記錄體溫，更要細心觀察病情進展和注意其他徵狀
如發現下列情況，要立即看醫生：
患者出現脫水現象，例如口、舌頭乾燥、眼球下陷等
患者目光呆滯，身體虛弱
持續發燒
患者同時有以下病徵：出疹、腹痛、小便頻密和腹痛、咳嗽帶有綠色的痰、耳痛、腹瀉、嘔吐、感覺頸緊等
若服藥兩、三天後仍沒有好轉跡象，患者應再往覆診
暈眩的護理
暈眩是甚麼
通常是由於內耳出現問題而影響平衡功能所引起的，任何腦部的影響涉及內耳也會有此現象，不同年齡的人仕，頭暈的原因亦不同，大部份為突發性腦貧血，即腦部突然缺少血液供給造成的。
暈眩的成因
重大病症發出的先兆，例如：羊癇症。
心血管疾病引致，例如：高血壓、心臟病、體位性低血壓。
血糖過低，例如：糖尿病。
貧血，例如：胃出血引致血液流失過多。
腦血管意外傷，俗稱中風（通常透過腦素描檢驗才可以清楚知道）。
精神、心理問題影響。
內耳炎，內耳平衡器的發炎，可能是病毒引致。
其他因素：疲勞過度、失眠、肚餓、炎熱、出汗過多、體能消耗增加，造成突發性低血壓及低血糖
暈眩的徵狀
患者會感到四周圍事物不停在轉動（呈現不同的情況），視力模糊、神智不清、噁心、嘔吐和面色蒼白等。
護理方法
給予舒適清靜環境，保持空氣流通。
培養良好生活習慣，要有充足睡眠。
給予作息時間，適當的運動。
補充營養，多飲水。
教導長者轉換體位時，動作切勿太快；例如：起床時，在床邊坐一會兒才慢慢站起來，動作太快可能因血液減少到腦部而引致暈眩。
觀察暈眩的徵狀和頻密程度，如家中有血壓計可定時量度生命表徵，（視乎情況可以每隔半小時至4小時量度血壓一次不等），假如長者是患有體位性低血壓，便要分別量度平臥和直立或坐起姿勢的血壓，如上壓多於20度，則屬有異常，便要看醫生。
除去誘發因素，找出原因和及早醫冶；間中有頭暈未必是問題，但經常發作便要找出原因，盡快向醫生求助。
氣促的護理
氣促是甚麼
當人主觀地感到呼吸困難，呼吸時很吃力或是呼吸不到足夠的空氣。
氣促的徵狀
每分鐘呼吸次數多於20次
呼吸困難／吃力
流汗
口唇發酣
面色蒼白
心跳加快
血壓升高
呼吸時使用輔助肌肉
吸氣時鼻翼擴張
或呼吸時伴有哮嗚聲或囉音
疲倦
頸靜脈或有腫脹
氣促的成因
缺氧 - 例如︰在高山上，由於空氣中的氧氣較稀薄，一般人會覺得呼吸困難。
吸入有害氣體 - 例如︰在火災時，因濃霧造成的窒息；工廠製造的有毒化學氣體等。
創傷或肌肉受損 - 例如︰頭部受傷、胸骨骨折和外科手術等。
藥物引致 - 例如︰嗎啡，可以抑制呼吸的作用。
疾病引致 - 例如︰患上末期癌症、食道癌、肺癌。
呼吸道受阻，氣道受壓 - 例如︰哽骨。
肺功能衰竭 - 例如︰肺積水或肺氣腫。
肺氣泡換氣出現問題 - 例如︰支氣管收縮或肺炎。
血氧輸出量減弱 - 例如︰心臟發大、心力衰竭。
橫隔膜受壓 - 例如︰肝臟發大、腹腔積水。
精神過度緊張
處於空氣混濁的環境或空氣污染嚴重的地區
藥物／食物過敏反應
處理的方法
保持室內空氣流通。
陪伴患者，使其保持平靜、輕鬆心情。
協助患者坐直身軀，幫助胸部伸展及肺部擴張。
指導患者集中呼吸動作，慢慢地進行深呼吸或使用吹笛呼氣法（雙唇成吹口哨狀）。
指導患者咳出痰涎。
協助患者解開緊束的衣服。
使用經醫生處方的支氣管擴張劑。
若情況沒有改善或懷疑是藥物／食物過敏反應，需立即求診或送患者到急症室。
預防氣促
若患者有長期病患，需定時覆診及依時服藥。
找出誘發因素並盡量避免。
留意天氣報告，避免前往空氣污染指數高的地方。
不要服用或進食已知有敏感反應的藥物／食物，並於每次求診時出示藥物敏感記錄卡。
戒煙。
調節生活節奏，避免急促的動作，梳洗穿衣可以坐下來進行，飲食及說話也要分段慢慢進行等。
少量多餐的攝取易消化食物，及避免進食產氣食物，藉此可預防腹脹而引致呼吸出現問題。
水腫
水腫是甚麼
當組皮膚織間隙或體腔內液體異常滯留，稱為水腫。有時為全身性，有時為局部性。如為皮下組織，液體多能移動，所以當皮膚加以指壓，立即陷凹而留指痕，稱為壓陷性水腫。
成因
微血管滲透性增加：
缺氧或毒素是可以使毛細血管壁的滲透性增加，正常的情況下不能透過的蛋白質，此時很快能通過管壁。而水份是有由低滲透壓處往高滲透壓處移動的趨勢，所以當蛋白質從血液滲透進入組織間隙時，組織的滲透壓上升；血液因蛋白質流走，滲透壓反而降低，血液的水份也很快地滲入組織發生水腫。如：
發炎
灼傷
受傷
過敏或免疫反應
血漿蛋白質濃度下降：
當血漿蛋白質因製造不足或大量流失，可引起水腫，如：
肝硬化
營養不良
腎盂綜合症候群
吸收不良
血液靜水壓上升：
心臟衰竭：
使靜水壓上升，血液水份滲出，引起全身性的水腫，對稱地分佈，常見的部位是在兩側下肢水腫，乃因重力因素造成。
靜脈血栓：
造成局部性的水腫
腹水
淋巴管阻塞：
正常的身體淋巴管可負責回收過多的組織間液形成之淋巴液，一旦淋巴管因炎症或腫瘤壓迫而阻塞，淋巴回流不良，會造成組織液堆積，形成水腫。
癌症
放射線照射
發炎反應引起淋巴管結疤，而造成阻塞
甲狀腺功能過低症：
由於甲狀腺荷爾蒙分泌不足，真皮皮膚會產生水腫，但這水腫指壓不會凹陷
觀察
體內組織有水份積留的徵象是很重要，故需要小心觀察。水腫可分全身性及局部性。
全身性的水腫：分佈於眼部四週及身體的下垂部位，如長者起來走幾圈，小腿及足踝關節呈水腫；臥床長者則在骶部四周水腫，皮膚顯得浮腫膨脹，但壓下去很軟。
局部性水腫：如身體受到意外損傷或炎症，該處的皮膚呈水腫。
水腫時，由於血量增加，故令血壓上升。
水腫的長者有額外的水份積留，所以體重會上升。
在循環系統中，肺臟是於低壓部位，因此在水腫時，多餘的水份積聚在肺部，長者會呼吸困難，呼吸時有水聲或雜音。
由於體液滯留在體內，排出的尿量會減少。
護理
注意皮膚完整：因水腫時皮膚較易破損。
限制水量：減少液體的攝入，避免加重腎臟及心臟循環的負荷。
飲食與營養：進食低鹽餐，減少鈉的吸收，維持電解物平衡。
藥物治療：按醫囑定時給與藥物；注意藥物的作用及副作用（如去水藥，補鉀藥）；切勿自行加減份量；如有任何疑問，可諮詢醫生。
休息與睡眠：如肢體水腫，可於長者休息時置一軟枕在肢體下，以緩解腫脹不適。
疼痛護理
疼痛是甚麼
是最普遍、最重要的徵象和症狀，是由外在或內在的刺激所引起的感覺。每個人對疼痛的反應均有差異。
疼痛的原因
心理的疼痛：如緊張時，頸背部血管收縮，頭部血管擴張造成緊張性頭痛。
化學刺激物：被高濃度酸性液體燒傷的人，神經末梢受刺激造成尖銳的刺痛，例如漒水。
缺血：因血液的供應不足或被阻斷，以致造成細胞壞死，造成缺血性的疼痛，例如缺血性心臟病。
機械性的損傷：身體受到牽拉、收縮或長久受壓時也會造成疼痛。例如長期坐著而沒有改變姿勢。
溫度造成疼痛：極度熱或冷會損傷皮膚及組織，造成疼痛。例如被火燒傷；凍傷等。
疼痛的評估方法
主觀資料
性質：例如刀割般的痛、尖銳性痛、鈍痛
部位：內側、外側; 遠側、近側; 表層、深層、內臟、或移位痛
強度：長者所感覺到的疼痛強度 : 輕微、中等度、或嚴重。
時間／期間長短：何時開始、持續時間多久、復發情形、上次發作時間、二次疼痛時間相隔多久
造成疼痛的可能因素：是否因活動量的改變、移動肢體、溫度的改變？
減輕疼痛的方法：可協助治療和護理。
客觀的線索評估
非語言性線索：如咬緊牙關、愁眉苦臉、眼緊閉、膝抽動、打滾等。
語言性的線索：如呻吟、悲嘆、哼、哭等。
行為上的線索：如擔心、不安、激動、狂亂、睡不著、肌肉抽動、當被觸摸時有退縮的行為等。
生理上的線索：蒼白、血壓上升、瞳孔放大、骨骼肌肉緊張、呼吸增加、心跳速率增加、噁心與嘔吐。
疼痛的護理
心理安慰 - 靜心聆聽，讓長者抒發感受，給予適當的安慰。
觀察及記錄疼痛的情況
確定疼痛的原因
治療方法 - 按醫囑定時給與藥物；注意藥物的作用及副作用（如止痛藥）；切勿自行加減份量。
皮膚刺激法 - 按摩、熱敷、冷敷、外用藥膏，使肌肉鬆弛。
鬆弛技術 - 深呼吸、音樂、慢而有規律的呼吸
注意力分散法
飲食與營養 - 要觀察及記錄出入量，因疼痛可引致食慾不振，脫水等情況。
休息與睡眠
急救 - 流鼻血、灼傷或燙傷、骨折
急救的目的
保存生命
恢復呼吸、心跳
止血
防止傷勢惡化
處理傷口
固定骨折部位
促進復原
避免非必要的移動
急救時應採取的行動
評估情況 - 安全、請他人協助、如有必要，致電報警。
判斷傷勢與病情 - 病歷、病狀、病徵
流鼻血
讓傷者坐下，切勿躺下，頭稍向前傾
用口呼吸，以手稍用力捏住鼻部軟骨
若小量流血，十分鐘後放鬆壓力，若仍然出血，再壓十分鐘
若大量流血或三十分鐘後仍不止血，應立刻送院診治
灼傷或燙傷
將傷處放在自來水下或浸入冷水中約十分鐘
在傷處腫脹之前，輕輕除下傷處附近的飾物及過緊衣物
不要弄破水泡，以免傷口發炎
不要使用黏性敷料，如膠布，不要搽上藥油、食油
用清潔無絨毛的布料敷裹傷處
送院治理
骨折
觀察骨折部位 : 無法正常活動，疼痛會隨活動增加，傷處腫起
若有休克或呼吸受阻徵狀，應先處理
除非處境對生命構成危險，否則不應隨便移動傷者
立即送院治理
常用藥物 - 口服降血糖藥
糖尿病是甚麼
因胰臟的胰島素不足或失效，引致血糖上升，部份多餘的糖份便會隨尿液排出，故稱「糖尿病」。病人必須長期接受治療，以控制血糖，減低併發症的產生。
口服糖尿病藥物的分類
可分為三類：
磺胺尿素類 (Sulphonylureas)
雙胍類 (Biguanides)
α - 葡萄糖甘脢抑制劑 (α - Glucosidase Inhibitor)
糖尿病藥物的副作用
初服食降血糖藥，有可能會有短暫的反應，例如 : 肚瀉、頭暈、頭痛、作嘔，當身體適應一段時間，以上情況，一般會逐漸消失。
低血糖是常見的副作用，症狀包括: 頭暈、頭痛、面色蒼自、出泠汗、疲倦、心跳加速、肚餓、身體顫抖。
低血糖徵狀出現時，應立刻服食一些含糖份的食物。
若患者神智不清或昏迷，其家人應馬上送患者至急症室求醫，切勿向昏迷病人餵食。
藥物貯存須知
藥物應放置在陰涼乾爽的地方，避免給太陽照射。
除個別藥物標籤上有特別指示外，一般毋須存放在雪柜內。
放在小孩子拿不到的地方。
服用糖尿藥小貼士
若經常出現低血糖現象，便要告知醫生。
隨身攜帶含糖食物（如糖果、方糖等），在出現低血糖時，盡快服食。
若忘記服藥，應盡快補服忘記的劑量，若當時己接近下一次服藥時間，便不必補服，只需依時服食下一劑量，切勿服用雙倍的劑量。
常用藥物之認識及處理 - 胰島素注射劑的用途及類別
胰島素是甚麼
胰島素是一種賀爾蒙，由胰臟分泌，幫助人們食物中的糖份能夠順利進入身體細胞提供能量，當人們身體不再分泌胰島素、胰島素分泌不足或是胰島素不能夠被人們身體所利用時，就會出現糖尿病
正常人的胰臟是根據血中葡萄糖的濃度來分泌胰島素，血糖上升會刺激胰島素的分泌，相對的血糖下降會抑制胰島素的分泌，經此調節機轉，使血糖維持在正常的範圍
因胰臟的胰島素不足或失效，引致血糖上升，部份多餘的糖份便會隨尿液排出，故稱「糖尿病」。病人必須長期接受治療，以控制血糖，減低併發症的產生。
胰島素藥物的用途
胰島素注射劑可補充體內缺乏的胰島素，降低血糖，控制糖尿病。由於胰島素在胃中會受到破壞，故只能注射，不能口服。
胰島素藥物的分類
胰島素注射劑可按提鍊來源及製造方法分為豬、牛、人三類，亦可按藥效來分類。一般來說，速效和短效胰島素外表較清澈，而長效和混合胰島素注射劑外表則較混濁
種類
例子（牌子名稱）
速效
Novorapid
Humalog
短效
Actrapid HM
Humulin R
中效
Humulin N
Protaphane HM
長效
Lantus
混合
Humulin 70/30
Mixtard 30 HM
Novomix 30
注射胰島素應注意事項
注射前
必須檢查瓶上的有效日期及檢查容器有否破損
如標籤上的有效日期已過或容器有破壞便不可使用
如藥物剛在雪櫃取出，可放在室溫一會，或水平置於兩手中慢慢轉動（不可大力搖動），提升溫度，以減低注射時的不適感，同時使藥液混合均勻
如發現藥液有沉澱物、顆粒或變色，就不能使用
注射時 - 抽取藥物
留意針筒有效日期和包裝有否破損，不可使用已用過的針筒
開封後弄緊針頭，以免鬆脫
以75%酒精消毒藥瓶的瓶口
用針筒抽取相等於注射藥物同等份量的空氣
然後將針筒內空氣打入藥瓶中，針頭不要移開
將藥瓶上下倒轉，抽取所需的份量
注射時 - 注射部位
用含75%的酒精消毒需要注射的部位（避免在不健康的皮膚附近注射，例如皮膚感染、傷口、瘀傷、疤痕、嚴重皮膚炎或塗有藥物的皮膚），待酒精揮發後才注射
由於胰島素注射在不同部位（主要包括腹部、手臂、大腿及腎部）會有不同的吸收速度。故此不應隨意更改注射部位
此外，在同一位置注射太頻密，會容易引致皮下組織受損，故應輪流在同一部位的不同點注射，如圖下；
皮下注射位置
上臂背部
腹部（肚臍附近以外）
大腿前部和側部
腰以上後背部
臀部
如需連續皮下注射（如胰島素），宜輪流注射同一個小注射區（即區1、區2等等）內不同部位，最少與上次的注射部位保持 1 - 2
cm 的距離。同一小區用完後再轉到其他小區
肌肉注射位置
上臂三角肌
股外側肌
臀上肌
臀中肌、臀小肌
注射時 - 注射藥物
檢查針筒，若有氣泡產生，可用手指輕彈注射筒，讓氣泡升至針筒頂端後，往上推出氣泡
將注射的部位捏起，以90度的角度把針插入（如果皮下脂肪或肌肉厚度不足，採用45度注射）
把針筒往回抽，如果沒有血，表示針頭沒有進入血管，可以注射
將推捍慢慢往下推到底，使藥物注入後，停留數秒再拔出
注射後
用清潔棉花球輕按注射部位，切勿揉注射部位
馬上記錄注射的部位，以及注射多少劑量
避免注射後套回針筒，應直接放入利器箱
筆式胰島素注射器的使用方法
除去注射的封套，在筆底部擰上注射針
將注射筆中的空氣排掉：持筆使注射針朝上，將劑量刻度盤轉到2個單位，推注射筆底部來排掉空氣，重覆步驟直到針尖冒出一滴胰島素
設定胰島素劑量，將刻度盤順時針轉到胰島素劑量的數目為止
注射後將針從筆上除下，放進利器箱
混合兩種胰島素注射的抽取藥法
基本原則：先抽「清」，再抽「濁」
計算清楚所需藥量
用針筒將欲注射混濁型胰島素同量的空氣打入混濁型胰島素藥瓶，暫時不需抽出
先抽取清澈型胰島素，再抽取混濁型胰島素，注意切勿將清澈型胰島素混入混濁型胰島素瓶中
藥物貯存須知
未開啟封蓋的胰島素應放置在雪櫃內（2 - 8℃），可放至有效日期，切勿放在冰格
已開啟瓶蓋的胰島素的可存放日期，請留意盒內說明書
不能存放在高溫（如陽光直射，30℃以上）或低溫（冰點以下）
如要隨身攜帶，應避免放置在高溫地方，如車廂或太貼近身的地方（如褲袋），以免溫度過高，破壞胰島素
注射胰島素小貼士
若經常出現低血糖現象，便要告知醫生
隨身攜帶含糖食物（如糖果、方糖等），在出現低血糖時，盡快服食
若忘記注射胰島素，切勿在下一次注射時加倍劑量
記錄忘記的劑量及應向醫生查詢忘記注射時的處理方法
勿與人共用注射器或針筒
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常用藥物之認識及處理 - 地高辛
作用
地高辛 (Digoxin)
是一種強心藥，功用是增強心臟肌肉的收縮力。它主要用某些心臟病患者，以治療心力衰竭和改善某些心律不正。
副作用
服後如有以下情況出現，必須告訴醫生：
噁心、嘔吐及腹瀉
神志昏亂
視力改變（糢糊或對色彩視覺產生變化）
心跳不規律
服用須知
地高辛的劑量均須經細心調校，不可胡亂增加，否則很易因過量而導致嚴重副作用，因此必須按照醫生指示服食的次數及劑量，不可隨意更改。
服食地高辛必須定時；地高辛效力持久，服食次數通常每天早上一次（餐後服食為佳）。若忘記服藥，便要立即補服忘記的劑量，然後按下一次的指定時間食藥。若時間超過十二小時，便不需補服。院友應該依時服食下一次劑量，切勿服用雙倍份量。
地高辛主要由腎排出體外，因此腎病患者及長者需要特別留意身體有沒有出現藥物副作用；如有懷疑，應盡快找醫生診治。
注意事項
因為過量會引致中毒，所以服食地高辛的人士需定期覆診和檢驗血液地高辛的濃度。服食劑量因人而異，切勿自行加減劑量。
須經常檢查心跳速度，留意心跳速度有否跳動太快或太慢。如心跳速度經常維持每分鐘少於六十次，或者心跳速度跳動突然比平常大幅減慢，須立即告訴醫生。醫生會按患者的情況決定劑量是否需要更改。因心跳突然減慢，是地高辛中毒的病徵之一。
若血中鉀含量降低，此藥的毒性便會增加，例如腹瀉、嘔吐、或服食利尿藥等情況。在此類情況時，須特別注意患者是否出現地高辛的副作用。
地高辛與某些藥物同時服用時，會影響地高辛的效能，例如與中和胃酸胃藥（Antacid）併用時可降低地高辛的吸收；與具降低血鉀功能的藥物（如去鉀型利尿劑）併用時，則可增加此藥的毒性，所以院友需服用其他藥物時，必須供藥物記錄予醫生參考，避免藥物間之相互影響。遇有任何疑問時，應請教醫生或藥劑師。
常用藥物之認識及處理 - 心絞痛藥
治療心絞痛藥物主要分為兩大類
預防心絞痛藥物
不能紓緩急性發作的心絞痛，需長期服用才能發揮預防效用
即時紓緩心絞痛的藥物
硝酸甘油脷底藥片（俗稱脷底丸）
硝酸甘油脷底藥片（俗稱脷底丸）
常見副作用
暈眩
頭痛
面紅
心跳加速
體位性低血座壓
含服此藥時，舌頭可能會有灼熱感
服藥方法
含於舌下，切勿吞服或咬碎。五分鐘後，若心絞痛仍未紓緩，可再含第二粒。若再過五分鐘心絞痛仍未消除，則可再含服第三粒
若心絞痛仍未消除，應立即聯絡醫生或到急症室
注意事項
須隨身攜帶，以備不時之需
小心貯存，以防藥力揮發
常用藥物之認識及處理 - 抗凝血藥
抗凝血藥是甚麼
抗凝血藥 (Warfarin 俗稱「薄血丸」)
能有效地阻止身體內一些不正常的血液凝結，減少血塊形成及血栓塞的出現，例如：如果血塊阻塞腦血管，就會引致「中風」。對於患上靜脈血栓症、肺栓塞、心律不正、風濕性心臟病、或植入人工心瓣的病人，醫生便可能建議病人服用抗凝血藥。
服用須知
必須依醫生囑咐按時服葯及定期覆診、抽血檢驗。
避免進食中葯、成葯或未經醫生處方之西葯，因為這些葯物均會與薄血葯性產生對抗，使血液的理想稀薄度改變。
由於服用薄血葯會引致血液較稀，會比普通人較易出血，要注意：
避免碰撞、損傷
用軟毛牙刷
如遇意外引致損傷或流血不止，應及早找醫生診治。例如：鼻、齒齦出血，皮下出血引致瘀斑、胃出血等
如遇有感冒、發燒或其他疾病（包括牙齒疾病），而需往診醫生（牙醫）時，請向醫生說明正在服用薄血葯，以便醫生採用合適的葯物治療。
飲食方面
維他命K的功能是幫助血液凝固，與薄血藥的療效有對抗作用。所以服用薄血藥人仕必須注意飲食，每天固定維他命K攝取量，避免進食維他命K含量高的食物，以免干擾已經適當的薄血藥物，失去預期的效果。維持均衡而定量的飲食，避免暴飲暴食。
避免進食下列末經主診醫生/營養師之食物：
酒精
任何市面上出售的中西成藥，如阿斯匹靈、保濟丸、銀翹解毒片等
中藥補品及含藥材的湯料，避免補血。
維他命丸
營養補充品或營養奶
薄血丸的劑量是根據飲食習慣所定的，如日常飲食習慣有所改變，必須將這些改變告知醫生。
注意事項
下列食物含大量維他命Ｋ，要盡量避免用作烹調及進食：
蔬菜類：芥蘭、菠菜、香茜
湯水：淮山、杞子及茨實、補品及其他材等湯料
油類：芥花籽油、黃豆油
其他：綠茶、日式綠茶或龍井
下列食物含中量維他命Ｋ，烹調及進食時要限制份量：
蔬菜類：西蘭花、棷菜、西洋菜、青蘿蔔、西生菜及其他綠葉菜。每日限進食份量80克~約1/2碗或2兩)
海藻類：紫菜、海帶、海苔。（每日限進食份量5克~約1平湯匙）
肉類：肝臟（只作配料，間中進食）
豆類：每天限進食份量50克~約4平湯匙（生計）
下列食物含較少維他命Ｋ，適宜使用：
蔬菜類：粟粒、西芹、雜菜、冬瓜、節瓜、青瓜、絲瓜、白蘿蔔、甘荀、蕃茄、洋蔥、棷菜花、青豆。
生果：各種水果，橙、香蕉、木瓜、提子等。（每曰2-3份）
肉類：新鮮或急凍的豬肉、牛肉、雞肉、蝦肉或魚肉。
飲品：清水、礦泉水、香片、普洱、紅茶包等。
油類：粟米油、花生油等（油量宜少）。